Микроинвазивная бесшовная витрэктомия при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела.
Несмотря на значимые технологические достижения в создании инструментария, хирургических систем и операционных микроскопов, витреоретинальная хирургия остаётся наиболее сложным направлением офтальмохирургии. В ряде случаев хирургическое вмешательство направлено только на сохранение остаточного зрения или незначительное улучшение зрение. Как правило, прогноз напрямую связан со сроком оперативного вмешательства, таким образом блестяще выполненная операция при позднем обращении не приводит к значимому улучшению зрения. Большая часть заболеваний сетчатки диагностируется с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющей детально до микрон изучить состояние сетчатой оболочки глаза. Изображение здоровой сетчатки представлено на рисунке 1.
В настоящее время микроинвазивная бесшовная витрэктомия может быть выполнена по технологии 25Gа (диаметр инструментов равен 0,5 мм) или 27Gа (диаметр инструментов равен 0,4 мм). Обе технологии предполагают выполнение операции под местной анестезией в амбулаторных условиях бесшовным методом, что обеспечивает быструю реабилитацию после лечения (рисунок 2). Технически методика основана на выполнении внутриглазных манипуляций через самогерметизирующиеся микропроколы. Выполнение данного вида хирургических вмешательств возможно при наличии соответствующего опыта у хирурга, освоившего технические особенности современных хирургических систем и операционного микроскопа с функцией визуализации структур глазного дна.
Рисунок 2. Схематическое изображение микроинвазивной витрэктомии, иллюстрирующее работу инструментария внутри глаза через микропроколы.
Рисунок 1. Оптическая когерентная томография здоровой сетчатки. Синей стрелкой указаны мембрана, отграничивающая стекловидное тело от сетчатки. Красной стрелкой указана сетчатка. Зеленой стрелкой указано физиологическое углубление (истончение слоев) в центральном отделе сетчатки, которое называется макулярной областью или макулой. Макула отвечает за зрение вдаль, возможность различать мелкие детали и цвета.
Рисунок 4. Фото глазного дна пациентки с тяжёлой формой диабетической ретинопатии. Синими стрелками указана фиброзная ткань белого цвета, сформировавшаяся из–за декомпенсации сахарного диабета. При несвоевременном выполнении микроинвазивной витрэктомии и удалении фиброзной ткани есть риск полной потери зрения на пораженном глазу.
Рисунок 5. Фото глазного дна пациентки с тяжёлой формой диабетической ретинопатии. Синими стрелками указано массивное кровоизлияние и фиброзная ткань белого цвета на фоне декомпенсации сахарного диабета. Лечение данной формы исключительно хирургическое.
Микроинвазивная бесшовная витрэктомия выполняется при заболеваниях макулярной области сетчатки (эпиретинальный макулярный фиброз или идиопатический макулярный разрыв рисунок 3), отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии (рисунок 4, 5), патологии стекловидного тела (кровоизлияния или фиброз стекловидного тела), а также при тяжёлых травмах органа зрения.
Рисунок 3. ОКТ снимок здорового глаза (слева) с характерным физиологическим истончением сетчатки и ОКТ снимок с идиопатическим макулярным разрывом (справа),
на котором определяется сквозной дефект слоев сетчатки с приподнятыми краями.