Клиническая практика
Лечение катаракты с использованием бесшовной микроинвазивной (MICS) технологии с имплантацией различных типов интраокулярных линз.
 «Золотым» стандартом лечения катаракты на сегодняшний день является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация, представляющая собой высокотехнологичный метод восстановления зрения. Суть операции заключается в удалении помутневшего хрусталика через микропроколы размером 1 мм и 2 мм с использованием ультразвуковой энергии. Применение MICS технологии позволяет отказаться о наложения швов на зоны хирургического доступа и значительно ускоряет процесс заживления и реабилитации после лечения.
Следующим ключевым этапом лечения катаракты является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ), которая имеет индивидуальные характеристики для каждого пациента и значительно отличается своим функционалом в зависимости от типа интраокулярной линзы, материала ИОЛ и технологии изготовления.
Замена прозрачного хрусталика с рефракционной целью при миопии, гиперметропии или астигматизме (RLE) по бесшовной методике.
Рефракционная замена хрусталика (Refractive Lens Exchange — RLE) приобрела в последние несколько лет высокую популярность среди пациентов молодого возраста с такими нарушениями зрения как высокая миопия, гиперметропия, астигматизм или их сочетание. RLE является методом выбора при невозможности коррекции высоких степеней нарушения зрения с использованием технологий лазерной коррекции зрения или имплантации факичных интраокулярных линз из–за наличия анатомических особенностей глаза препятствующих применению указанных методик, а также нежелании или невозможности использования средств оптической коррекции зрения (очки или мягкие контактные линзы). Технически RLE выполняется с использованием бесшовной микроинвазивной (MICS) методики. В ходе рефракционной замены хрусталика может быть имплантирован любой тип интраокулярной линзы. Но важно понимать, что после удаления нативного хрусталика, пациент теряет способность естественной аккомодации (способность глаза четко видеть объекты на разных расстояниях (вблизи и вдали) за счет изменения кривизны хрусталика), соответственно наиболее оптимальным выбором является мультифокальная интраокулярная линза, обеспечивающая полноценное зрение на всех расстояниях.
Лечение пресбиопии («возрастная дальнозоркость») с использованием бесшовной микроинвазивной технологии (PRELEX).
Замена хрусталика при пресбиопии (Presbyopic Lens Exchange - Prelex) является распространенным способом коррекции нарушений зрения у пациентов старше 40–45 лет. В большинстве случаев пациенты после 40–45 лет испытывают затруднения при чтении или работе с мелкими предметами, особенно в условиях низкой освещенности. Причиной данных нарушений являются возрастные изменения хрусталика, и как следствие, снижение или потеря естественной аккомодации (способность глаза четко видеть объекты на разных расстояниях (вблизи и вдали) благодаря изменению кривизны эластичного хрусталика). Удаление хрусталика выполняется с использованием бесшовной микроинвазивной (MICS) технологии с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы.
Фемтолазерное сопровождение лечения катаракты и пресбиопии.
Применение фемтолазера в сочетании с бесшовной микроинвазивной (MICS) технологией способствует ещё большему снижению травматизации в ходе лечения. Это становится возможным благодаря отказу от использования острого инструментария и минимизации воздействия на ткани глаза ультразвуковой энергии в ходе удаления хрусталика. Благодаря индивидуальному планированию воздействия фемтосекундного лазера, обеспечивается высокая точность и безопасность хирургического лечения заболеваний хрусталика, что способствует максимально быстрой реабилитации в послеоперационном периоде.

Типы современных интраокулярных линз

Монофокальные интраокулярные линзы
– обеспечивают высокую остроту зрения исключительно на одном заданном расстоянии (вдаль или вблизи), что является самым главным недостатком монофокальных искусственных хрусталиков.

Преимущества: отличное зрение на запланированном до лечения расстоянии, стоимость.

Недостатки: сохраняется зависимость от очков.
Рисунок. Монофокальная интраокулярная линза выполнена из абсолютно прозрачного биосовместимого материала.
Интраокулярные линзы с расширенной глубиной фокуса
(EDOF – Extended Depth of Focus)
– инновационные линзы премиум–класса, гарантирующие хорошее зрение от дальних до средних дистанций с минимальными изменениями контрастной чувствительности и ощущением бликов, что делает выбор данного типа линз пациентами ведущими активный образ жизни и с регулярным вождением автомобиля.

Преимущества: высокое качество зрения в широком диапазоне от дальних до средних дистанций 

Недостатки: в ряде случаев при длительной работе с мелким текстом могут потребоваться очки
Рисунок. Интраокулярная линза с расширенной глубиной фокуса (EDOF – Extended Depth of Focus). Стрелкой указано одно кольцо в структуре материала линзы, являющееся технологическим решением для обеспечения высокого качества зрения на дальней и средней дистанциях.
Мультифокальные интраокулярные линзы (трифокальные)
– современные премиальные линзы, имитирующие функции природного хрусталика глаза человека, тем самым обеспечивая высокое качество зрения на близком, среднем и дальнем расстояниях. Являются выбором пациентов, ведущих активный образ жизни и предъявляющих высокие требования к качеству зрения при работе на близком расстоянии.

Преимущества: полный диапазон качественного зрения на всех расстояниях и независимость от очков в большинстве случаев

Недостатки: в ряде случаев возможны ощущения бликов и ореолов вокруг источников света в ночное время
Рисунок. Мультифокальная интраокулярная линза с дифракционной решеткой в виде множества колец в структуре материала линзы. Данное техническое решение имитирует естественную аккомодацию хрусталика.
Для пациентов с астигматизмом предусмотрены специальные торические версии всех типов интраокулярных линз.
Рисунок. Стрелками указаны метки в структуре линзы, обеспечивающие коррекцию астигматизма.
Микроинвазивная бесшовная витрэктомия при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела.
Несмотря на значимые технологические достижения в создании инструментария, хирургических систем и операционных микроскопов, витреоретинальная хирургия остаётся наиболее сложным направлением офтальмохирургии. В ряде случаев хирургическое вмешательство направлено только на сохранение остаточного зрения или незначительное улучшение зрение. Как правило, прогноз напрямую связан со сроком оперативного вмешательства, таким образом блестяще выполненная операция при позднем обращении не приводит к значимому улучшению зрения. Большая часть заболеваний сетчатки диагностируется с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющей детально до микрон изучить состояние сетчатой оболочки глаза. Изображение здоровой сетчатки представлено на рисунке 1.
В настоящее время микроинвазивная бесшовная витрэктомия может быть выполнена по технологии 25Gа (диаметр инструментов равен 0,5 мм) или 27Gа (диаметр инструментов равен 0,4 мм). Обе технологии предполагают выполнение операции под местной анестезией в амбулаторных условиях бесшовным методом, что обеспечивает быструю реабилитацию после лечения (рисунок 2). Технически методика основана на выполнении внутриглазных манипуляций через самогерметизирующиеся микропроколы. Выполнение данного вида хирургических вмешательств возможно при наличии соответствующего опыта у хирурга, освоившего технические особенности современных хирургических систем и операционного микроскопа с функцией визуализации структур глазного дна.
Рисунок 2. Схематическое изображение микроинвазивной витрэктомии, иллюстрирующее работу инструментария внутри глаза через микропроколы.
Рисунок 1. Оптическая когерентная томография здоровой сетчатки. Синей стрелкой указаны мембрана, отграничивающая стекловидное тело от сетчатки. Красной стрелкой указана сетчатка. Зеленой стрелкой указано физиологическое углубление (истончение слоев) в центральном отделе сетчатки, которое называется макулярной областью или макулой. Макула отвечает за зрение вдаль, возможность различать мелкие детали и цвета.
Рисунок 4. Фото глазного дна пациентки с тяжёлой формой диабетической ретинопатии. Синими стрелками указана фиброзная ткань белого цвета, сформировавшаяся из–за декомпенсации сахарного диабета. При несвоевременном выполнении микроинвазивной витрэктомии и удалении фиброзной ткани есть риск полной потери зрения на пораженном глазу.
Рисунок 5. Фото глазного дна пациентки с тяжёлой формой диабетической ретинопатии. Синими стрелками указано массивное кровоизлияние и фиброзная ткань белого цвета на фоне декомпенсации сахарного диабета. Лечение данной формы исключительно хирургическое.
Микроинвазивная бесшовная витрэктомия выполняется при заболеваниях макулярной области сетчатки (эпиретинальный макулярный фиброз или идиопатический макулярный разрыв рисунок 3), отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии (рисунок 4, 5), патологии стекловидного тела (кровоизлияния или фиброз стекловидного тела), а также при тяжёлых травмах органа зрения.
Рисунок 3. ОКТ снимок здорового глаза (слева) с характерным физиологическим истончением сетчатки и ОКТ снимок с идиопатическим макулярным разрывом (справа),
на котором определяется сквозной дефект слоев сетчатки с приподнятыми краями.
Рисунок 3.1
Рисунок 3.2